關(guān)于體外沖擊波碎石、排石術(shù)后隨訪及復(fù)碎
發(fā)布時(shí)間：2024-07-11
懇切地呼吁所有經(jīng)歷過體外沖擊波碎石術(shù)或物理振動排石術(shù)的病患，在手術(shù)后的一至兩周內(nèi)務(wù)必進(jìn)行常規(guī)的回訪復(fù)查。此環(huán)節(jié)至關(guān)重要，復(fù)查內(nèi)容應(yīng)涵蓋腹部透視及B超檢測，旨在全面監(jiān)控結(jié)石排出進(jìn)程、評估傷口愈合狀態(tài)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，如出血或感染，從而采取相應(yīng)措施。我們提議碎石科門診應(yīng)對所有復(fù)查患者免收影像學(xué)檢查費(fèi)用，以示關(guān)懷與支持。針對術(shù)后管理，若在三個(gè)月內(nèi)結(jié)石得以完全清除，則視為近期隨訪成功完成。反之，若結(jié)石殘留，我們將以此為時(shí)間節(jié)點(diǎn)對其治療效果進(jìn)行評判。
界定碎石療效的標(biāo)準(zhǔn)具體如下：
結(jié)石完全排出：腹部X射線平片與超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎片。
完全粉碎：上述檢查顯示剩余結(jié)石最大直徑不足4毫米。
部分粉碎：檢查發(fā)現(xiàn)至少有一粒結(jié)石直徑超過或等于4毫米。
未見明顯粉碎：結(jié)石主體形態(tài)變化微弱，治療效果不顯著。
后續(xù)的影像學(xué)跟蹤及可能的再次干預(yù)將依據(jù)醫(yī)生的專業(yè)判斷而定。尤其需要注意的是，感染性結(jié)石患者在初次治療后如有殘留，其結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，統(tǒng)計(jì)顯示，21%至59%的此類患者在未來五年內(nèi)需面臨再次治療。值得注意的是，大于5毫米的結(jié)石碎片較小型碎片更易于導(dǎo)致再次治療的需求，盡管直徑大于2毫米的碎片雖增大的可能性較高，但這并不直接關(guān)聯(lián)一年內(nèi)再次干預(yù)頻率的提升。
至于治療周期與間隔，原則上限定不超過三次治療（具體依所用碎石設(shè)備而定）。關(guān)于治療間歇，鑒于腎臟受損組織大致需兩周時(shí)間恢復(fù)，腎結(jié)石患者的治療間隔建議設(shè)為10至14天。而對于位于輸尿管的結(jié)石，若位置變動適宜，可在24小時(shí)內(nèi)考慮重復(fù)碎石治療。
關(guān)于抗生素的預(yù)防性使用，我們并不常規(guī)推薦體外碎石術(shù)后予以抗生素，除非患者滿足以下條件之一：輸尿管內(nèi)留有支架；存在潛在感染源（如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或感染性結(jié)石）；或有頻繁尿路感染歷史。
最終，對于3個(gè)月復(fù)查后治療效果不盡人意的患者，建議通過CT掃描或尿路造影等進(jìn)階檢查，為制定下一階段治療策略提供精準(zhǔn)依據(jù)。
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